Ю. Воронов
Более века тому назад по миру прошла пандемия гриппа, так называемая «испанка». Все вирусологи и другие исследователи отметили, что вместе с заболеваниями гриппом шли психические расстройства и обострения психозов. Эпидемия коронавируса поставила эту проблему вновь, уже для современной науки.
Директор Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи академик Александр Леонидович Гинцбург оценивает высоко вероятность новой эпидемии, тяжесть которой будет выше прежних.
Уже на ранних стадиях развития эпидемии коронавируса была отмечена связь заболеваний с психическими расстройствами, а также высокая заболеваемость среди тех, у кого ранее были психические заболевания . В течение нескольких месяцев на это открытие китайских ученых не обращали особого внимания. Но потом были проведены специальные исследования о связи заболеваний коронавирусной инфекцией с тревожностью, посттравматическими синдромами, депрессией и бессонницей.
Так, из общенациональной электронной информационной базы медицинских книжек на 69 млн чел. были отобраны 62 тысячи пациентов с диагнозом COVID-19. Далее в их историях болезней выделялись психические заболевания и расстройства, отмеченные как до вирусного заболевания, так и после.
В период от двух недель до трех месяцев с момента постановки диагноза COVID-19, от 5 до 8 % из них получают первый диагноз о психическом заболевании. В контрольной группе эта доля от 2,5 до 3,4 %. Исследователи делают вывод: после заболевания коронавирусом для взрослого человека вероятность психического расстройства повышается вдвое . Эти показатели заболеваемости являются минимальными оценками по трем причинам. Во-первых, есть пациенты, кто еще не представил или не получил диагноз. Во-вторых, пациенты могут обращаться за медицинской помощью в организации, не входящие в сеть. В-третьих, диагностические показатели в целом по Сети примерно на 30 % ниже как для психиатрических, так и для физических расстройств с момента начала эпидемии COVID-19, что согласуется с другими данными о динамике показателей в США.
Второй враг – психический микроб?
Еще в конце XIX века выдающийся российский ученый В. М. Бехтерев выдвинул идею психических микробов. «В настоящую пору так много вообще говорят о физической заразе при посредстве «живого контагия» (contagium vivum), или т. н. микробов, что, на мой взгляд, нелишне вспомнить и о «психическом контагии» (contagium psychicum), приводящем к психической заразе, микробы которой хотя и невидимы под микроскопом, но, тем не менее, подобно настоящим физическим микробам действуют везде и всюду и передаются через слова, жесты и движения окружающих лиц, чрез книги, газеты и пр., словом, где бы мы не находились, в окружающем нас обществе мы подвергаемся уже действию психических микробов и, следовательно, находимся в опасности быть психически зараженными».
«Не подлежит сомнению, – продолжал он, – что …психический микроб в известных случаях оказывается не менее губительным, нежели физический микроб, побуждая народы время от времени к опустошительным войнам и взаимоистреблению, возбуждая религиозные эпидемии и вызывая, с другой стороны, жесточайшие гонения против новых эпидемически распространяющихся учений».
Описан В. М. Бехтеревым еще один способ распространения психических микробов: «Невольное внушение и взаимовнушение, будучи явлением всеобщим, действует везде и всюду в нашей повседневной жизни. Не замечая того, мы сами приобретаем в известной мере чувства, суеверия, предубеждения, склонности, мысли и даже особенности характера от окружающих нас лиц, с которыми мы чаще всего обращаемся. Подобное прививание психических состояний происходит взаимно между совместно живущими лицами. Иначе говоря, каждая личность в той или другой мере прививает другой особенности своей психической натуры и наоборот – принимает от нее те или другие психические черты».
Базовой чертой при эпидемиях является тревожность, которая от темы здоровья начинает распространяться на самые разные стороны человеческой жизни. Во времена Бехтерева не было современных информационных технологий, современные же врачи-психиатры предлагают, например, создавать в Интернете приятных роботов-собеседников, которые успокаивают людей. Обратиться к такому роботу может тот, кто корит себя за то, что он неделю назад пришел домой и не помыл руки, а из-за этого в его семье появился (или точно появится) смертельный коронавирус.
Что первично?
Вообще и ранее отмечалось, что при госпитализации людей с психическими расстройствами высока вероятность того, что у них есть еще и какая-либо инфекция. В исследовании китайских медиков это подтверждено и в отношении коронавирусной инфекции. Авторы связали эту закономерность с разрегулировкой иммунной системы человека, которую вызывает коронавирус. Но и обратная зависимость также установлена.
Установлено, что для некоторых категорий населения, например, пожилых или тех, у кого есть хронические заболевания (сердечно-сосудистые, диабет, астма) риск заболеть коронавирусом выше. Другая группа с высоким риском заболеть – пациенты психиатров и психологов . В этом нет ничего особенного: люди в состоянии стресса, психологически неуравновешенные или пациенты психиатров болеют чаще других, в том числе и любыми инфекционными недугами. Проблема была лишь в количественной оценке повышения риска. Исследованиями установлено, что он повышается примерно вдвое при встрече с новой инфекцией, которой не было, когда у пациентов было диагностировано психическое заболевание.
Коронавирус вызывает не однотипные, а самые разнообразные психические расстройства, которые уже известны. Новых типов психических заболеваний пока не обнаружено. Среди расстройств преобладает доля связанных с тревожностью и стрессом.
Нет отдельной статистики по психическим заболеваниям во время пандемии, но проведенные в разных странах исследования свидетельствуют о том, что они усиливаются значительно быстрее, чем предполагалось, представляя собой самостоятельную острую проблему. Так, при обследовании 44 тысяч лондонских студентов после месяца самоизоляции было выявлено, что у 18 % из них появлялись мысли о самоубийстве или членовредительстве.
В Великобритании для исследования связи психических расстройств и коронавирусной инфекции были отобраны 62,4 тыс.
пациентов с диагнозом COVID-19. Из них выделили 45 тысяч, у которых до заболевания не было психических расстройств. Установлено, что для них риск психического расстройства, бессонницы и деменции повысился в 2–3 раза. У тех же, у кого и ранее отмечались психические расстройства, риск этот увеличился всего на 65 %.
В другом исследовании, которое Управление национальной статистики Великобритании (Office of National Statistics) провело среди людей старше 70 лет,
было установлено, что 70 % из них отметили, что пандемия повлияла на их душевное состояние, а 20 % пожаловались на психические расстройства.
Для пожилых людей после заболевания коронавирусом вдвое-втрое возрастает риск заболевания деменцией, старческим слабоумием, которое многие исследователи считают способом защиты организма от стресса. Но все зависит от того, насколько тяжелым было заболевание в течение первых двух недель болезни.
Ещё один участник эпидемии работает на стороне вируса – это СМИ. Сообщая о числе заболевших и о смертях, они ухудшают психологическое состояние склонных к тревожности людей. Это явление получило название «информационной перегрузки» . Задача всех без исключения людей состоит в том, чтобы этой перегрузки не было. Тогда снизится вероятность заболеть для окружающих, а следовательно, и для себя.
Особая группа риска – те, кто приобрёл привычку постоянно просматривать негативные новости в интернете. Эта привычка получила у медиков название думскроллинга и считается не менее серьёзным психическим отклонением, чем игромания.
Психологи в одном строю с вирусологами
В мире в борьбе с пандемией сложились две стратегии поддержания психического здоровья населения. Первая состоит в том, чтобы высококвалифицированные психиатры оказывали помощь через неспециализированные медицинские учреждения.
В психиатрическую клинику идут люди с высокими доходами, а в обычную – все. Накопленный опыт таких передвижек специалистов должен быть проанализирован, поскольку становятся очевидны границы его применения. Нужна подготовка психологов и психиатров, которые готовы идти не только в обычную поликлинику, но и в школы, дома, на места работы.
Вторая стратегия состоит в использовании цифровых технологий для усиления системы здравоохранения. Широкое использование мобильной связи всеми слоями населения предоставляет возможность отслеживания здоровья и дистанционной помощи нуждающимся со стороны психологов и психиатров.
Дистанционный контакт, правда, чаще всего ограничивается обменом текстовыми сообщениями, что редко оказывается успешным при серьезных психических расстройствах.
Более эффективно подключение к лечению тех людей, которые находятся рядом с пациентом и не имеют психических отклонений. Тогда врач должен работать преимущественно с ними для того, чтобы вокруг пациента складывалась спокойная благоприятная атмосфера, в которой снижается вероятность появления обострений и психозов. Получается, что психологи должны работать не с отдельным человеком, а с группами контактирующих между собой людей.
Что отмечается среди тех, кто уже переболел? Люди начинают несколько по-иному относиться к своей жизни. И эти изменения нельзя описать одним словом. Они чаще всего начинают ценить каждый день жизни, что могла бы и прерваться. И, в связи с этим, лучше относиться к окружающим их людям.
Сочувствие и сострадание
То, что психическое состояние зависит от окружения человека, – истина известная. Когда человек оказывается в самоизоляции, она подтверждается многократно. Даже краткие беседы по телефону резко улучшают настроение и состояние здоровья.
Во всех странах отмечается, что коронавирус вызвал сдвиги в лучшую сторону во взаимоотношениях соседей и друзей. Многие стремятся поддержать тех, кто «на передовой линии»: врачей, медсестер, водителей скорой помощи.
Пандемия ведет к сплочению локальных сообществ разными способами, формируя понимание того, что здоровье каждого тесно связано со здоровьем других, и мы все подвергаемся риску. Такое понимание вносит новый смысл в сопереживание заболевшим и в пожелания им скорейшего выздоровления. В СМИ видные деятели приносят публичные извинения, убеждая, что они вместе со всеми и что вирус не разбирает, кого заразить. Мы начинаем сожалеть и чувствовать себя плохо от того, что кто-то страдает не только потому, что переносим эти страдания на себя. Пандемия показала нам, что здоровый человек может быть только в мире, где здоровы и другие…
Во всем мире возлагают большие надежды на то, что замедлить распространение коронавируса сможет соблюдение социальной дистанции . Но она же может служить демонстрацией бережного отношения к окружающим. В целом сочувствие и сострадание – мощное оружие, убивающее одного врага, а там и второй отступит.
Важно понять, когда психическое расстройство в сложившихся условиях не требует госпитализации из-за восприимчивости таких пациентов коронавирусу. Пока в мире только разрабатываются критерии принятия соответствующих решений.
Хорошо известно, что долговременное интенсивное лечение требует вентиляции легких, что, в свою очередь, приводит к нарушениям в работе мозга. Но искусственная вентиляция лёгких необходима из-за высокого риска смерти. Кроме того, активация иммунной системы может быть спутана с кровоизлияниями или энцефалитом. Но чаще всего это вызывается состоянием стресса. В других исследованиях это не подтверждается, но риск смерти от паники во время интенсивного лечения все-таки существует .
Выводы
Итак, психические эпидемии всегда сопровождают вирусные. То, что это доказано фактами, вполне устроило бы науку XX века. Но сейчас, в XXI веке уже требуется ответ на вопрос: «Как это происходит? Каков механизм передачи?».
Определенный прогресс в ответах на эти вопросы наметился экспериментом австрийских ученых. В нём удалось доказать то, что стресс может оказаться «заразным» в местах массового скопления людей. В ходе эксперимента участники были поделены на две группы. От членов первой группы требовалось решать сложные математические задачи, а вторая группа только наблюдала за ними. По образцам слюны было установлено, что кортизол (гормон стресса) присутствовал как у первой группы, так и у второй .
Из этого следует, что если человек не заболел коронавирусной инфекцией, а всего лишь нервничает, находясь рядом с больным, то стрессовое состояние наблюдателя передаётся больному, и он теперь должен будет бороться с двумя врагами сразу.
В условиях, когда вы начинаете выражать тревогу о здоровье близких или сожалеть об ограничениях на повседневную жизнь, помните, что распространять тревожность излишне, она способствует болезни, а не излечению.
Юрий Воронов
