На научно-популярном марафоне «Неделя Дарвина» с докладом «Эволюция набора респираторных инфекций» выступил доктор биологических наук, профессор, академик РАН, заведующий лабораторией бионанотехнологии, микробиологии и вирусологии Факультета естественных наук НГУ Сергей Нетесов .
Эволюция вируса
В России каждый год врачами регистрируется от 28 до 33 миллионов случаев острых респираторных инфекций, но это — данные официальной статистики. Принимая пациента, врач заполняет статистический листок, который поступает для обработки в органы здравоохранения, где собираются статистические данные. Однако далеко не все приходят на прием к терапевту, особенно если болезнь протекает в легкой форме, предпочитая переносить ее «на ногах» или пользоваться домашними средствами для борьбы с инфекцией. Такие больные в эту статистику не попадают. Поэтому специалисты предполагают, что фактическое количество заболевших превышает официальные данные по крайней мере вдвое.
Причинами острых респираторных инфекций (ОРИ) бывают вирусы, бактерии, микобактерии и микоплазмы. Кроме того, наверняка еще не все возбудители ОРИ человека открыты.
Ранее врачами официально диагностировались ОРВИ без указания возбудителя и специфически — вирусы гриппа, да и то диагноз ставил врач, руководствуясь только симптомами, которые наблюдались у больного, а существовавшие до 2000-х годов методы лабораторной диагностики были длительны, неточны и малочувствительны. Более-менее надежные тест-системы для диагностики вирусов гриппа на основе метода полимеразной цепной реакции ПЦР появились только в конце 90-х годов, а для диагностики других возбудителей — только в последние 5-10 лет. Данные исследования причин ОРВИ на примере одного из графств штата Мичиган (США), опубликованные в 2002 году, удивили эпидемиологов: грипп оказался не на лидирующих позициях — его доля составила всего 9%, тогда как обычных коронавирусов — 14%, риновируса — 34%. На неизвестные тогда инфекции пришлось 23%. Позже были выявлены метапневмовирусы, и их доля в структуре возбудителей составила около 10% в категории, которая была ранее обозначена как «неизвестные инфекции». Обычные коронавирусы, как правило, в последние 20-30 лет «обгоняли» грипп по доле зараженных, но серьезной опасности в виде смертельных исходов не представляли — до тех пор, пока не появился SARS-CoV-2, который унес миллионы жизней по всему миру. На начальном этапе пандемии он представлял очень серьезную опасность со смертностью до 6%, но со временем ввиду эволюции в намного менее патогенные варианты он практически сравнялся по смертности с обычным гриппом — 0,1 — 0,2%.
— Высокая смертность от новой коронавирусной инфекции была обусловлена тромбозом сосудов, который на начальных этапах пандемии относили к болезням органов кровообращения, и цитокиновым штормом — слишком агрессивной иммунной реакцией организма на вирусную инфекцию. Проявляется он по-разному, в зависимости от хронических заболеваний заразившегося — в виде болезней органов кровообращения, пневмонии, осложнений сахарного диабета 1 и 2 типа и иногда — органов пищеварения. В первые полгода пандемии надежных диагностикумов на маркеры SARS-CoV-2 еще не было. Частично ввиду этого часть случаев смертности от новой коронавирусной инфекции относили к серьезным хроническим заболеваниям, которыми страдали умершие пациенты — к болезням органов кровообращения, дыхания, эндокринной системы и др. Кроме того, в отличие от большинства респираторных заболеваний, от нового коронавируса люди умирали не в течение первых двух недель болезни, а в течение месяца-двух, поэтому считалось, что гибель пациента — это результат не острого вирусного заболевания, а его осложнени й , — объяснил Сергей Нетесов.
За несколько лет смертельно опасный коронавирус эволюционировал в сторону изменения антигенных свойств и снижения патогенности и уже не так опасен в плане смертности, как раньше. Повлияла и масштабная вакцинация населения, а также иммунитет, сформировавшийся у переболевших, но по заболеваемости данный вирус по-прежнему порой опережает в совокупности вирусы гриппа типов А и В, да и смертность от него не свелась к нулю. Осенью прошлого года в России еженедельно регистрировалось по 20-30 умерших от Ковида. В основном это были пожилые люди с серьезными хроническими заболеваниями.
В настоящее время не менее опасен в плане тяжелого протекания и смертности другой возбудитель ОРВИ — респираторно-синцитиальный вирус. В отдельные временные периоды сезона 2023-2024 годов его доля в причинах общей заболеваемости ОРВИ составляла 40%. Ученые и врачи давно выяснили, что он является одной из основных причин тяжелых пневмоний у детей и пожилых людей. С прошлого года в странах Европейского Союза и в США начались испытания вакцин против этого вируса.
Зимой 2024 года в России по уровню заболеваемости среди ОРВИ лидировал риновирус, он имеет неприятные симптомы, т.к. вызывает воспаление носовых пазух, но опасности для человека не представляет.
— Лишь в редких случаях причиной ОРЗ или ОРВИ становится только один возбудитель, чаще два или три. Нередко бывает так, что у одного и того же пациента один-два возбудителя ОРЗ — вирусные и один — бактериальный. При этом картина заболевания становится сложной. Вирусные инфекции, как правило, готовят почву для заражения болезнетворными бактериями , — сказал Сергей Нетесов.
Надежная защита
Чтобы снизить риски тяжелого заболевания респираторными вирусными инфекциями, необходимо своевременно проходить вакцинацию, а людям повышенного риска тяжелого течения ОРЗ целесообразно в общественных местах носить медицинские маски. Сергей Нетесов также рассказал о противогриппозных вакцинах, применяемых в России. По его словам, следует по возможности выбирать препараты четырехкомпонентные с долей в 15 микрограмм антигенов каждого подтипа вируса. При этом вероятность тяжелого течения заболевания снижается примерно в 20-30 раз. И для невакцинированных повышенные риски тяжелого течения ОРЗ сохраняются для людей с нарушениями иммунной системы, больных сахарным диабетом и представителей других групп риска.
В пользу эффективности масок Сергей Нетесов отметил, что маска не задержит единичную вирусную частицу, потому что размеры ее пор для этого слишком велики. Но вирусы в виде одиночных частиц по воздуху не летают. Они передвигаются на микрокаплях жидкостей нашего организма, выделяющихся из организма при разговоре, пении, кашле или чихании. А вот эти капли имеют уже больший диаметр и сквозь поры маски не проходят. И даже самая примитивная маска задерживает примерно 75-80% таких частиц, конечно, если закрывать ею и рот, и нос. А для заражения очень важен размер дозы возбудителя, которую получает человек. Уменьшение этой дозы часто приводит к занулению инфекции или попаданию очень маленькой дозы — тогда заболевание не развивается быстро, и организм справляется с ним гораздо легче.
Вирус гриппа постоянно эволюционирует, и данный процесс направлен на важную для него цель — «пробить» прежний иммунитет и заразить как можно больше переносчиков — восприимчивых людей.
В начале 2024 года в США вышло несколько публикаций о том, что надои коров в некоторых регионах страны стали снижаться; позднее ветеринары выявили у них вирус гриппа птиц H5N1-подтипа. Впервые вирус гриппа этого подтипа был изолирован не только от птиц, но и у некоторых больных людей в 1997 году в Сингапуре, Гонконге и Вьетнаме. Вирус поражал и людей, при этом наблюдалась очень высокая смертность. Причина вскоре выяснилась: в большинстве случаев это была редкая мутация, характерная для жителей этих стран, при которой один из рецепторов в их легких оказался похожим на аналогичный рецептор птиц. Для жителей других стран такая особенность не характерна. И вот в 2024 году вирус распространялся не только среди птиц, но приобрел новые мутации и «переключился» на крупный рогатый скот и не только. Около коровников с больными коровами нашли несколько умерших кошек, которые ранее пили коровье молоко. Причиной их смерти, как и болезни коров на ферме, стал вирус птичьего гриппа. И хоть у человека и животных общих инфекций не так много, этот вирус стал одной из них. Выяснилось, что в конце 2023 года вирус приобрел мутации, которые позволили ему переходить с птиц на крупный рогатый скот. В мире с начала 2024 до февраля 2025 года были отмечены 68 случаев заражения работников молочных ферм и птицефабрик. Вроде бы этот вирус гриппа пока не распространился широко, но необходим тщательный мониторинг за его эволюцией.
Гонка на выживание
Ученые считают, что чем более распространенным станет этот подтип вируса, тем больше вероятность того, что он сможет приобрести комбинацию мутаций, которые увеличат риск заражения для людей. С другой стороны, этот подтип гриппа циркулирует у различных видов птиц и вызывает редкие спорадические инфекции среди людей уже более двух десятилетий, но до сих пор пандемии не случилось. Это один из тех случаев, когда пандемия может начаться как на следующей неделе, так и не начаться никогда.
— Эволюционируют не только возбудители вирусных заболеваний, но и наша иммунная система. Это такая своеобразная гонка. Поэтому изучать следует не только возбудители, но и параметры нашего иммунитета. Увеличивать число и эффективность вакцин, наращивать объемы вакцинации. Это реально улучшает качество жизни населения и увеличивает ее продолжительность. В то же время необходимы долговременные мониторинговые исследования по изучению встречаемости патогенов, их молекулярно-генетического разнообразия и молекулярной эволюции, в том числе лекарственной устойчивости. В России есть необходимые приборная и материально-реактивная базы, в том числе собственные высокотехнологичные производства многих (но не всех) современных вакцин и диагностикумов. Но требуется их более широкое внедрение в практику. Также необходимы разработки новых вакцин против еще рада вирусных и бактериальных патогенов. К сожалению, пока алгоритмы диагностики у нас в обязательной страховой медицине отработаны по минимуму — в первую очередь из-за недофинансирования. А ведь отличить бактериальную инфекцию от вирусной можно с помощью очень простого теста на содержание прокальцитонина и некоторых других маркеров в крови ,— сказал Сергей Нетесов.
Также ученый отметил, что при борьбе с вирусным заболеванием, независимо от того, каким именно вирусом оно было вызвано, важен и психологический настрой больного и поддержка близких. Важно болеть в хорошем настроении, тогда и выздоровление пройдет быстрее.
— Болеть всегда надо позитиве! С плохим эмоциональным фоном человек болеет объективно тяжелее. Надо уверенно и оптимистично смотреть в будущее и говорить своему телу: «Выздоравливай». Организм человека — это очень сложная единая система, где все компоненты оказывают влияние друг на друга. В данном случае надо наладить положительную обратную связь между телом и мозгом, стараться создавать себе хорошее настроение и, конечно же, соблюдать все рекомендации врача , — сказал Сергей Нетесов.
