«Остеопороз не болит»: как сохранить кости крепкими и избежать переломов

«Остеопороз не болит»: как сохранить кости крепкими и избежать переломов
11.jpg
photo_2023-10-23_14-39-58.jpg
3.jpg
grafik.jpg
2.jpg
WN9mvmNmF4I.jpg
«Остеопороз не болит»: как сохранить кости крепкими и избежать переломов
Без названия (64).png
Фото: nsknews.info

Остеопороз — это заболевание, при котором в организме медленно разрушается костная ткань. Часто этот диагноз ставят только после перелома, когда патология зашла уже слишком далеко. Учёные из четырёх стран — России, Чехии, Польши и Литвы — провели масштабное исследование процессов старения, чтобы выявить факторы риска этой болезни в каждой популяции.

Марина Девицкая

Одна из  участниц проекта, врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук, научный сотрудник лаборатории клинико-популяционных и  профилактических исследований терапевтических и  эндокринных заболеваний НИИ терапии и  профилактической медицины (НИИТПМ)  — филиала ИЦиГ СО  РАН Елена Мазуренко поделилась с  «Новосибирскими новостями» результатами этой работы и  рассказала, как узнать о  своей предрасположенности к  остеопорозу и  что можно сделать уже сейчас, чтобы предотвратить хрупкость костей, а  значит, и  тяжёлые травмы в  будущем.


Уникальное исследование на  сибиряках

Международное исследование по  изучению старения HAPIEE началось в  2003 году на  базе НИИТПМ. Это совместный проект учёных из  четырёх государств: России, Чехии, Польши и  Литвы. Для изучения процессов старения специалисты НИИТПМ обследовали популяционную выборку жителей Новосибирска  — 9360  человек. В  дальнейшем их  трижды приглашали на  скрининги, чтобы зафиксировать изменения в  состоянии здоровья. В  начале исследования участникам было от  45  до  65  лет, наблюдение продолжается до  сих пор. 

«Одной из  частей исследования является моя работа по  изучению остеопороза и  прочностных характеристик кости. Моей задачей было понять, как возрастные изменения в  организме провоцируют переломы. 

В  результате мы  выявили набор причин, которые непосредственно приводят к  тому, что минеральная плотность костной ткани снижается. 

Это уникальное исследование для Сибирского отделения РАН. Запустили проект академик РАН Юрий Петрович Никитин и  профессор Софья Константиновна Малютина»,  — поделилась подробностями Елена Мазуренко. 

Елена Мазуренко. Фото: Ростислав Нетисов, nsknews.info

По  её  словам, остеопоротические изменения костной ткани протекают бессимптомно, и  часто их  диагностируют уже после перенесённого перелома. В  дальнейшем это заболевание приводит к  ещё более серьёзным последствиям: человек теряет трудоспособность, возможность самообслуживания, становится инвалидом. Предотвратить такой исход можно, если обнаружить остеопороз на  ранней стадии и  начать лечить его первые проявления.


Что показали промежуточные результаты

Во  время исследования учёным удалось определить факторы риска развития остеопороза и  сделать выводы, в  каком сочетании они наносят наибольший вред.

Фото: nso.ru

«Повышение артериального давления, курение, употребление алкоголя непосредственно влияют на  костную ткань. Также это длительность менопаузы у  женщин, уровни холестерина и  липопротеидов крови. Исследование показало, что люди с  дефицитом веса подвержены переломам больше, чем люди, которые имеют нормальный вес.

Мы  думали, что более высокий вес будет иметь какую-то протекцию, будет улучшать костную ткань, но  здесь мы  получили двоякий результат. С  одной стороны, у  человека с  хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой есть протекция (амортизация при падении), а  с  другой  — есть определённые негативные метаболические процессы в  виде системного воспаления, которые также подавляют работу клеток, синтезирующих кость.

Данные, которые мы  получили по  холестерину, по  артериальному давлению, не  так хорошо изучены в  мире, и  им  уделяется меньше внимания.  Поэтому выявленная синдемия факторов риска является новой как для России, так и  для мировой науки в  целом.

Я  думаю, что это поможет в  дальнейшем более глубоко изучить влияние этих причин уже на  клеточно-молекулярном уровне»,  — отмечает Елена Мазуренко.

Согласно результатам исследования, вероятность переломов растёт при повышении таких значений, как общий холестерин (ОХС) и  холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), но  снижается с  увеличением триглицеридов (ТГ) крови. Примечательно, что в  развитии сердечно-сосудистых заболеваниях триглицериды играют негативную роль, а  какую в  здоровье костей  — пока недостаточно ясно.


Презентация результатов исследования на съезде Heart to  heart: Norwegian-Russian multilevel educational national collaboration in  CVD  epidemiology (Архангельск). Фото: личный архив Елены Мазуренко

«При изучении мировой литературы мы  выявили противоречивые данные по  этому вопросу. Возможно, такие противоречия связаны с  глубинными моментами, ведущими нас к  стволовым клеткам, ведь известно, что у  жировой и  костной ткани общий предшественник.

Нашей задачей было понять, что характерно для нашей популяции, в  Сибири. Крупные исследования в  большей степени проводятся в  Москве, в  Санкт-Петербурге. В  Сибири мы  являемся первооткрывателями в  этой области и  хотим получить точные знания. Чем больше выборка, чем больше людей обследовано, тем более мощные данные мы  получаем»,  — объясняет Елена Мазуренко.

Сейчас учёные создают сибирский рискометр для остеопороза.


Как обнаружить болезнь на  ранней стадии

Главный способ выявления этой патологии  — двухэнергетическая рентгеновская денситометрия. Она показывает снижение плотности костной массы как в  отдельных структурах (например, в  поясничном отделе позвоночника, шейке бедра, запястье), так и  во  всём теле. Это позволяет поставить диагноз и  отследить динамику лечения.

Далеко не  все города в  России и  в  мире оснащены рентгеновскими денситометрами, но  в  Новосибирске таких аппаратов достаточно. Метод безопасен: уровень ионизирующего излучения при обследовании очень небольшой  — как во  время полёта на  самолёте.

Пример результатов денситометрии. Иллюстрация: исследование Елены Мазуренко

Если остеопороз не  тяжёлый, назначают медикаментозную терапию  — таблетированные или инъекционные препараты с  добавками кальция и  витамина D.  Лечение достаточно продолжительное  — длится не  меньше года, а  иногда и  всю жизнь. Это зависит от  степени снижения минеральной плотности ткани.

«Когда пациент приходит к  врачу, доктору очень важно обратить внимание на  факторы риска, которые могут привести к  переломам. Сейчас медицинская наука накопила такое большое количество знаний, что есть возможность ставить диагноз не  тогда, когда уже заболевание произошло, а  на  этапе прогнозирования. То  есть заранее предсказать, что, например, в  течение десяти лет человек при таких-то исходных параметрах может получить переломы.

На  этом этапе, если мы  видим, что процент риска у  пациента очень высок, мы  можем уже начать лечение, чтобы не  произошло травмы.  Это выгодно, в  том числе и  для государства, которое в  случае развития заболевания несёт огромное бремя: пациентов, которые перенесли, например, перелом позвонков или шейки бедра, необходимо обеспечивать дорогостоящими операциями.  Это важно и  для самого человека, поскольку в  перспективе остеопороз ведёт к  инвалидизации.  Проще заранее предсказать такие последствия и  минимизировать риски.

Такова цель нашего исследования. И, в  общем, мы  получили хорошие данные, как эксперт я  считаю нужным популяризировать эти знания. 

Очень мало людей вообще имеют представление об  остеопорозе, потому что он  не  болит: мы  часто не  знаем о  нём, пока не  случится перелом. Но  к  этому моменту человек уже потерял огромную часть своей костной массы. 

Особенно это касается женщин: у  нас кости по  объёму в  принципе меньше, чем у  мужчин, менопауза у  женщин возникает раньше, чем андропауза у  мужчин, поэтому женщина в  первую очередь имеет риски развития переломов»,  — резюмирует Елена Мазуренко.

Марина Девицкая и Елена Мазуренко. Фото: Ростислав Нетисов, nsknews.info
Чек-лист профилактики остеопороза
  • Быть внимательным к  себе и  не  игнорировать тревожные симптомы.
  • Это могут быть судороги в  руках и  ногах, выпадение волос, изменения в  эмали и  хрупкость зубов, боли в  костях при физической нагрузке, при ходьбе или в  положении стоя, уменьшение роста, заметить которое можно в  том числе по  «лишней» коже —  складкам на  теле, как будто её  стало больше.

    Рост очень важен не  только для детей и  подростков  — его нужно замерять и  после 50  лет, потому что этот показатель у  пожилых может снижаться. Это происходит по  разным причинам: например, из-за износа (снижения высоты) межпозвоночных дисков, деформации коленных или тазобедренных суставов, сколиоза. Если человек потерял два сантиметра роста в  течение трёх лет, то  можно заподозрить остеопороз. Утрата четырёх сантиметров и  больше в  течение жизни характерна для перелома позвонков, он  может произойти и  без травмы, под весом тела.

    Чем раньше пациент обращает внимание на  признаки остеопороза, тем больше шансов его вовремя диагностировать и  начать лечение, чтобы укрепить кости, а  значит, предотвратить серьёзные травмы. Результаты крупных исследований показали, что если человек перенёс один перелом, то  риск последующих возрастает в  три раза. Если два перелома, риск возрастает в  пять раз, а  если три  — то  в  восемь. Причём каждый новый случай может быть тяжелее предыдущего.

  • Придерживаться сбалансированного питания.
  • В  рационе должно быть достаточно кальция. Суточная потребность в  нём  — больше 1000  мг.

    «Кальций я  бы рекомендовала всё-таки с  продуктами питания, потому что нет каких-то весомых данных, которые  бы говорили, что именно препараты кальция при нормальном костном обмене как-то улучшат ситуацию. Сейчас в  моде безмолочные продукты, но  это, с  одной стороны, маркетинг, с  другой  — действительно, есть люди, которые не  переносят молочные продукты, у  которых есть лактазная недостаточность. Это на  самом деле достаточно редкая история, потому что у  белого населения, европеоидной расы, генетически лучше развиты ферменты, которые перерабатывают молочные продукты, чем у  населения азиатского или африканского региона. Поэтому, если нет никаких именно медицинских противопоказаний к  молочным продуктам, осознанно исключать их  не  нужно. Три порции молочных продуктов в  день считаются безопасными»,  — советует Елена Мазуренко.

    Одна порция  — это либо 30  граммов сыра, либо 100 граммов творога, 135 граммов йогурта, либо стакан молока, кефира или другого жидкого молочного продукта.

    С  возрастом участвующие в  пищеварении ферментные системы ослабевают, поэтому иногда бывает непереносимость молочных продуктов. В  этом случае нужно обратить внимание на  немолочные с  высоким содержанием кальция  — например, кунжут. Елена Мазуренко рекомендует добавлять его в  кашу, салат и  другие блюда. Кроме кунжута, кальцием богаты бобовые, морепродукты, сухофрукты и  семечки.

    Фото: Ростислав Нетисов, nsknews.info

    Исследование новосибирских учёных не  подтвердило, что риск переломов может увеличиться из-за кофе. В  мировых научных источниках данные по  этому поводу противоречивые, тем не  менее ни  в  одном не  говорится, что кофе нужно полностью исключить  — сыграть негативную роль может лишь чрезмерное употребление этого напитка. Две чашки в  день, по  словам Елены Мазуренко, никак не  повлияют на  развитие остеопороза.

  • Сдать анализ крови на  микроэлементы.
  • Наряду с  кальцием ключевую роль играет витамин D.  Если в  организме его будет мало, то  и  полученный с  продуктами кальций в  кишечнике практически не  усвоится. 

    Поэтому за  уровнем витаминов в  организме нужно следить. Желательно сделать замеры хотя  бы раз в  жизни  — чтобы понять, есть  ли дефицит, и  восполнять его с  биологически активными добавками. 

    Сейчас они продаются в  виде капель и  драже.

    «В  условиях Сибири, даже России в  целом, мы  не  можем получить витамин  D под действием ультрафиолета через кожу, а  продуктами питания накопить витамин  D практически невозможно, потому что для этого нужно съедать огромное количество продуктов, богатых витамином D,  — это совершенно нереально сделать. Единственная возможность иметь хороший уровень витамина  D, чтобы кальций усваивался нормально,  — это препараты.

    По  российским рекомендациям, средняя профилактическая доза витамина  D для взрослого  — 2000  МЕ в  день. Это абсолютно безопасная доза, так как витамин D  в виде холекальциферола  — неактивная форма, она не  приводит к  нежелательным последствиям. Если уровень витамина D  низкий, меньше  30, то  доза уже должна быть другая, лечебная  — её  назначает врач на  консультации»,  — говорит Елена Мазуренко.

    Фото: Сергей Тарасов, nsknews.info

    По  российским рекомендациям, средняя профилактическая доза витамина  D для взрослого  — 2000  МЕ в  день. Это абсолютно безопасная доза, так как витамин D  в виде холекальциферола  — неактивная форма, она не  приводит к  нежелательным последствиям. Если уровень витамина D  низкий, меньше  30, то  доза уже должна быть другая, лечебная  — её  назначает врач на  консультации»,  — говорит Елена Мазуренко.

  • Давать организму умеренную физическую нагрузку.
  • Важно поддерживать ежедневную двигательную активность. Если остеопороз уже установлен, то  нужно обратить внимание на  характер нагрузки и  исключить травмоопасную: прыжки, резкие движения, которые могут обернуться падениями. В  этом случае лучше выбрать что-то щадящее для кости, но  с  активной мышечной работой  — йога, тай-чи, плавание и  т.п. Это позволит улучшить кровоснабжение костной ткани и  метаболизм. 

  • Избегать падений, мест и  ситуаций, которые их  провоцируют.
  • «В  гололедицу обязательно нужно следить за  тем, куда вы  наступаете, стоит построить маршрут заранее. Если вы  понимаете, что очень скользко  — необходимо использовать методы дополнительной опоры, шипы для обуви, взять сопровождающего, который может подстраховать  — в  случае с  пожилыми людьми. 

    Фото: Ростислав Нетисов, nsknews.info

    Обратить внимание на  обстановку дома  — чтобы не  было скользких ковриков, углов мебели, об  которые можно запнуться»,  — рекомендует эксперт.

  • Следить за  уровнем артериального давления, сахара крови и  холестерина.
  • Исследование показало, что развитию остеопороза подвержены люди с  гипертонией и  высоким уровнем холестерина. Существуют и  другие сопутствующие болезни, их  много. Основные  — это диабет, ревматологические заболевания, проблемы с  ЖКТ (хронический панкреатит, холецистит). Также остеопороз характерен для тех, кто принимает препараты для уменьшения кислотности в  желудке или имеет наследственную предрасположенность  — стоит насторожиться, если у  кого-то в  семье были переломы шейки бедра.

  • Пройти обследование.
  • Людям старше 50  лет и  женщинам в  постменопаузе важно пройти скрининг на  остеопороз и  проконсультироваться с  врачом, чтобы он  оценил риски переломов и  сориентировал по  лечению или дальнейшему наблюдению.

    «Многое зависит от  интенсивности профилактики. У  меня была пациентка достаточно преклонного возраста с  остеопорозом, которая очень хотела излечиться и  часто бегала на  лыжах по  парку. Я  поразилась, когда она пришла ко  мне через год и  мы  увидели настолько высокий прирост костной массы (более чем на  1,5  SD по  денситометрии) на  фоне этой физической нагрузки. Это было так приятно»,  — рассказывает Елена Мазуренко.

     
    По теме
    С 13 мая в Баганском районе работает передвижной диагностический комплекс Карасукской ЦРБ флюорографического и маммографического обследования совместно с передвижным медицинским комплексом Баганской ЦРБ.
    На старте сезона загара в поликлинике № 1 Новосибирска провели акцию по диагностике одной из самых агрессивных опухолей ─ меланомы Триггером для ее развития называют солнечные ванны, которые принимают без меры и без защиты.
    Управление Роспотребнадзора по Новосибирской области информирует граждан о том, что голосовое сообщение, распространяемое по мессенджерам, с предупреждением о якобы зараженной воде из-под крана (анонимный автор утверждает,
    Комитет Законодательного Собрания Новосибирской области по социальной политике, здравоохранению,
    Их мужество останется в веках - Газета Степная нива Сегодня состоялось открытие мемориальных досок в память о земляках – участниках специальной военной операции на Украине Рустаме Муртазалиеве и Андрее Алтынникове.
    Газета Степная нива
    Штормовое предупреждение! - Доволенский район По данным Западно - Сибирского управления гидро-метеослужбы днем 23 мая и ночью 24 мая местами по Новосибирской области ожидаются ливни, грозы, крупный град, при розах шквал ветра 20-25 м/с.
    Доволенский район
    22 мая в Баганском районном краеведческом музее прошла встреча с участником СВО Денисом П. На ней присутствовали социальный координатор фонда «Защитники отечества» Николай Хохлов,
    Газета Степная нива
    На сцене большая педагогическая семья - Администрация Новосибирского района 17 мая в Камерном зале Новосибирской филармонии прошел гала-концерт V областного Фестиваля творчества педагогических работников под девизом «Жить.
    Администрация Новосибирского района
    С юбилеем, музей! - Законодательное собрание Депутат Законодательного Собрания Новосибирской области по избирательному округу № 10 Александр Барсуков поздравил Коченёвский краеведческий музей с 20-летием и вручил подарки.
    Законодательное собрание