Аутизм: как его определить и что с ним делать?

О методах выявления расстройств аутистического характера и особенностях социальной адаптации больных аутизмом рассказывают специалисты

Слово «аутизм», кажется, особых пояснений не требует — хотя в медицинской среде более правильным считается другой термин: расстройство аутистического спектра, или сокращенно РАС. Так называют комплекс неврологических нарушений, которые создают людям (начиная с самого раннего – младшего детского – возраста) социальные, коммуникационные и поведенческие проблемы. Более подробно о самом РАС, особенностях его диагностики, методах корректирования ситуации и главное – о том, как относиться к таким детям, как помочь им адаптироваться в нашем мире, какой поддержки требуют люди, которые занимаются детьми с диагнозом РАС, нам рассказали специалисты: главный внештатный детский специалист, психиатр комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, заведующий кафедрой психиатрии и наркологии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета Северин Вячеславович Гречаный и директор по развитию фонда «Антон тут рядом» Евгения Александровна Петельчук.

— Расскажите пожалуйста, какие нарушения могут скрываться за диагнозом РАС?

— С.Г.: Расстройство аутистического спектра — понятие общемедицинское, и занимаются им специалисты из разных областей: педиатры, неврологи, сурдологи, врачи-генетики. Но окончательный клинический диагноз может поставить только врач-психиатр. Однако я должен сказать, что конкретный диагноз не должен противоречить задаче реабилитации детей. Каким бы он ни был — в гуманизме, во внимательном отношении, в реабилитации нуждается ребенок и с классическим детским аутизмом, и с нарушением интеллектуального развития — именно так в Международной классификации болезней называется то, что раньше называлось умственной отсталостью. Сюда же попадают дети с выраженными нарушениями речевой коммуникативной составляющей и рядом других патологий, вплоть до эпилепсии с ее влиянием на психические процессы. А также с органическими заболеваниями головного мозга с картиной неконтактности.

— Неконтактность — это главный признак аутизма?

— С.Г.: Вообще-то неконтактность — это очень широкое явление. Иногда это просто возрастная особенность, иногда в определенном возрасте это маскирует другие проявления. В два-три года мама может жаловаться на неконтактность, потому что она больше всего бросается в глаза. Подумаешь, ребенок не умеет пользоваться горшком — ну какая же мама не может высадить на горшок, накормить или взять на себя еще какие-то полномочия! А вот то, что ребенок не отзывается, переносится болезненнее всего. Отсюда и ведущая жалоба на неконтактность. И часто бывает так, что уже к шести-семи годам на первый план выходят другие проявления в клинической картине. При этом, как я уже сказал, все дети должны иметь возможность тщательно обследоваться и получить реабилитацию. Нередко мы видим ситуацию, когда у ребенка предполагали аутизм и предлагали поведенческую терапию, но пока ребенок ко мне дошел, появилась положительная динамика, я ничего больше, чем обычное темповое отставание в развитии психических функций на фоне органического заболевания головного мозга, не увидел. И тогда я порекомендую щадящие условия – возможно, нахождение в рамках массового детского сада, а превалирующая роль в реабилитации и медикаментозной терапии будет в руках врача-невролога. Важно отметить, что своих психиатрических средств мы таким детям не назначаем, или назначаем очень редко — в случае осложнений в виде психомоторного возбуждения, агрессии, но это уже отдельная история. В типичном случае никаких лекарств, кроме стимуляции развития, кроме ноотропной и метаболической терапии мы не применяем. И это очень важный принцип Петербургской, можно сказать, еще Ленинградской психиатрии, созданной Самуилом Семеновичем Мнухиным.

— Почему постановка диагноза занимает много времени — шесть месяцев?

— С.Г.: По причине того, что не исчерпаны способы оказания помощи, не прослежена динамика. Поставить диагноз очень легко, но снять его потом очень непросто: для этого требуются расширенные консилиумы с учетом всех обстоятельств. Есть определенные общемедицинские нормы, требования врачебной комиссии, и есть здравый смысл. Понятно, что острый аппендицит должен быть прооперирован в считанные минуты. Но психиатрия — это такое немножко консервативное направление. Мы должны оценить все обстоятельства, которые происходят в жизни ребенка, понять, какова воспитательная компетентность мамы, не преувеличивает или не преуменьшает ли она тяжесть симптомов. Такова природа родительской души. Поэтому очень важно выслушать маму, а затем абстрагироваться и попробовать самому увидеть ситуацию при непосредственном общении с ребенком. И сделать это очень непросто.

— Как распознать РАС?

— С.Г.: Существует скрининговый тест M-CHAT-R (опросник для раннего выявления рисков аутизма), также можно использовать систему «красных флажков» аутизма, использовать свой клинический опыт. Например, педиатру, чтобы осмотреть ребенка, нужно попросить его подойти, открыть рот или поднять маечку. Даже на основании того, как ребенок себя ведет, можно уже что-то заподозрить. У родителей в таких ситуациях часто включается психологическая защита. А когда у ребенка врач обнаруживает отклонения в развитии – значит, прежде всего нужно обследовать головной мозг. И начинается длительный процесс обследования и лечения у неврологов. Этого тоже нельзя отменять, потому что очень часто в основе лежит органика, и есть очевидная польза от назначения определенных лекарств. Но параллельно нужно обращаться и к психиатрам, потому что они дают мощную психо-образовательную информацию о том, что такое РАС и как родителям вести себя дальше.

— Для родителей это самый чувствительный вопрос, поскольку зачастую однозначного ответа нет…

— С.Г.: К сожалению, эта составляющая страдает, и мнения врачей расходятся. Я, например, считаю фразу «где вы были раньше и почему не обращались к врачу» немножко неосторожной. Ребенок таким рождается. Да, конечно, в рамках его коридора возможностей можно что-то улучшить и изменить, но принципиально-то психика не меняется. Родителям всегда нужно говорить, что ребенок особенный от рождения, и что они ничего не упустили. И если бы ему даже назначили ноотроп чуть раньше, ничего бы не изменилось. Очень важно снять с родителей этот груз вины и ответственности, чтоб они подумали немножко и о себе. Мудрые мамы, у которых несколько детей, идут по принципу, который кажется немножко кощунственным: они не подстраиваются под ребенка, а подстраивают ребенка под себя. Потому что прежде всего мама должна выжить в этом мире, иначе ребенку будет плохо.

— Какую помощь могут получить дети с РАС?

— Е. П.: Таблеток от аутизма не существует. Тем не менее, ранняя диагностика очень важна. Врачи-педиатры по «золотому стандарту» в очень раннем возрасте (от 16 до 36 месяцев) должны выявить те самые «красные флаги» РАС. Они могут заподозрить это расстройство и направить ребенка к компетентному врачу-психиатру. Тот, в свою очередь, подробно изучает анамнез, сопутствующие заболевания, и, возможно, назначает фармакотерапию, которая может позволить этим сопутствующим заболеваниям не влиять на развитие ребенка. Основные стратегии поддержки — педагогические и средовые. Таких технологий достаточно много.

— Как родителям правильно выстроить жизнь ребенка с РАС?

— Е.П.: Для этого существует маршрутизация. Семья должна получить место в детском саду — но не в обычном, а в специализированном, где работают компетентные специалисты, которые знают, что такое РАС и умеют с этим работать, поскольку такие расстройства не позволяют ребенку без специализированной поддержки гармонично общаться с другими детьми, готовиться к школе. У семьи должно быть понимание, какой маршрут образования им выбрать. Тут есть варианты: ресурсные классы, специальные компенсирующие школы, также это может быть индивидуальное образование. У семьи должен быть выбор в зависимости от потребностей ребенка. Дальше, получив образование в школе, по идее, ребенок должен сам выбрать свою стратегию развития. Он может получить специальное или высшее образование, а дальше — профессию и работу. Работа для человека с аутизмом может быть разной: это защищенные мастерские (специальные рабочие места для людей с ограниченными возможностями здоровья), или сопровождаемое трудоустройство (помощь в составлении резюме, адаптация на рабочем месте). Человек может проживать самостоятельно, либо с поддержкой, индивидуально или с кем-то, но точно не в большом закрытом учреждении, где совершенно нет личного пространства… Вот так должен выглядеть маршрут человека с РАС в идеале. В реальности картина совсем другая. Тот же M-CHAT-R — это довольно простой инструмент, и хорошо бы, чтобы в обучении врачей этот инструмент существовал. И врачи-психиатры должны не только владеть современными критериями диагностики, но и уметь рассказывать родителям про современные стратегии поддержки, методы с доказанной эффективностью, должны уметь маршрутизировать родителей.

— Одна из главных проблем, с которой сталкиваются люди с аутизмом — неприятие в обществе. Как быть с этим?

— С.Г.: Люди с аутизмом находятся больше не в материальном мире, и насильно толкать их в мир людей немного негуманно. У них изначально эта сфера слабая. С другой стороны, мы не можем покарать все общество за то, что подчас оно ведет себя непорядочно. Это извечная проблема, и существует она не только в России. Но все-таки мы движемся вперед, наши гуманистические принципы совершенствуются, и наверняка придет время, когда человечество научится принимать особых людей и относиться с уважением к ним и к их особенностям…

Елена Соколова

(ИА «Столица»)

Новости соседних регионов по теме:

  В работе «Школы ответственного родительства» для няганских опекунов приняли участие сотрудники профилактического отделения Няганской городской детской поликлиники.
10:41 17.05.2024 Городская детская поликлиника - Нягань
 Наша постоянная рубрика «Движение детей дома ребенка "Аистенок"  За апрель 2024 года поступило всего детей – 8, из них: - девочек – 3, - мальчиков – 5 По возрасту: 0 – 1 год – 5 детей, 1 – 2 года – 1 ребенок,
15:54 15.05.2024 Дом ребенка Аистенок - Улан-Удэ
В свежем номере журнала The MOST опубликован материал, посвященный расстройствам аутистического спектра.
11:32 15.05.2024 Исследовательский медицинский центр - Томск
 
По теме
По сравнению с прошлым годом университет поднялся на 12 позиций. Согласно ежегодному рейтинговому исследованию информационной группы «Интерфакс» НГУЭУ занял 40-ю позицию среди лучших университетов России,
Они проанализировали данные 44 человек с высоким риском развития диабета и 28 добровольцев без предрасположенности к каким-либо заболеваниям Фото: unsplash.com Ученые из Венгрии выяснили,
В Новосибирске сотрудник полиции и директор автошколы подозреваются во взяточничестве - Следственный комитет Фото СУ СК РФ по Новосибирской области Следственными органами Следственного комитета Российской Федерации по Новосибирской области возбуждены уголовные дела в отношении сотрудника ГИБДД ГУ МВД по Новосибирской области
Следственный комитет
У истоков Славянской письменности - ЦБС Баганского района Двадцать четвертого мая весь славянский мир отмечает поистине великий праздник – День славянской письменности и культуры.
ЦБС Баганского района
День славянской письменности и культуры - Баганский район С целью воспитания любви и уважения к родному языку, русской культуре и литературе в общеобразовательных учреждениях района в рамках празднования Дня Славянской письменности и культуры были организованы различные меропри
Баганский район
Их мужество останется в веках - Газета Степная нива Сегодня состоялось открытие мемориальных досок в память о земляках – участниках специальной военной операции на Украине Рустаме Муртазалиеве и Андрее Алтынникове.
Газета Степная нива
Штормовое предупреждение! - Доволенский район По данным Западно - Сибирского управления гидро-метеослужбы днем 23 мая и ночью 24 мая местами по Новосибирской области ожидаются ливни, грозы, крупный град, при розах шквал ветра 20-25 м/с.
Доволенский район
22 мая в Баганском районном краеведческом музее прошла встреча с участником СВО Денисом П. На ней присутствовали социальный координатор фонда «Защитники отечества» Николай Хохлов,
Газета Степная нива
На сцене большая педагогическая семья - Администрация Новосибирского района 17 мая в Камерном зале Новосибирской филармонии прошел гала-концерт V областного Фестиваля творчества педагогических работников под девизом «Жить.
Администрация Новосибирского района
С юбилеем, музей! - Законодательное собрание Депутат Законодательного Собрания Новосибирской области по избирательному округу № 10 Александр Барсуков поздравил Коченёвский краеведческий музей с 20-летием и вручил подарки.
Законодательное собрание